Estenosis de canal
La estenosis de canal lumbar se produce como consecuencia del cierre progresivo de canal espinal, secundario a procesos degenerativos en el disco, las articulaciones facetarias y ligamentos intervertebrales. Estos cambios conllevan a la larga el atrapamiento de raíces nerviosas dentro del canal lumbar, que se manifiestan clínicamente como dolor ciático, dolor en los glúteos y dificultad para la deambulación prolongada.
¿Quiénes pueden beneficiarse?
La cirugía de la estenosis de canal esta indicada en pacientes que presentan una estenosis junto con síntomas propios de la compresión nerviosa, y que no mejoran con el tratamiento conservador (tales como rehabilitación o infiltraciones). La llamada claudicación neurógena de la marcha (pesadez, cansancio en las piernas y dificultad progresiva para caminar) conlleva una limitación importante de la calidad de vida y autonomía del paciente.
¿Cómo se realiza?
El tratamiento consiste en descompresión del canal asociado o no a estabilización mediante la fusión vertebral . La descompresión implica la extracción de partes de las vértebras, ligamentos o discos protuberantes que están causando la compresión de los nervios o de la médula espinal. En muchos casos puede realizarse mediante técnicas mínimamente invasivas microquirúrgicas o endoscopias.
En casos más evolucionados donde la descompresión debe ser de más extensa, puede llegar a ser necesaria una estabilización mediante implantes vertebrales para conseguir una fusión vertebral.
La artrodesis lumbar, convencional o mediante técnicas mínimamente invasivas, es la técnica estándar para solucionar los problemas de degeneración discal e inestabilidad en la columna lumbar. Consiste en fijar y fusionar vertebras entre sí, tras liberar las estructuras nerviosas atrapadas, anulando de este modo la movilidad anormal del segmento discal degenerado.
La artrodesis lumbar esta indicada en pacientes con degeneración dolorosa avanzada del disco intervertebral (discopatíadegenerativa lumbar), desplazamiento de una vértebra respecto a otra (espondilolistesis), inestabilidad de un disco intervertebral (hipermovilidad), desviaciones y deformidades de la columna (escoliosis o cifosis) y en casos de fracturas que requieran la estabilización de la columna.
Existen múltiples técnicas para conseguir la fusión de la columna lumbar. La artrodesis posterior instrumentada es la técnica más habitual. Consiste en colocar tornillos de fijación en las vértebras, y un implante a nivel del disco (caja intervertebral), lo que permite liberar nervios en el canal espinal y reconstruir la columna de un modo muy efectivo. La técnica habitual se denomina TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion). Esta técnica también puede realizarse de forma mínimamente invasiva.
En determinados pacientes el abordaje para colocar la caja puede ser por vía anterior; la técnica se denomina ALIF (anterior lumbar interbody fusion).
Esta técnica permite en pacientes seleccionados respectar la musculatura lumbar y acortando los tiempos de recuperación.Finalmente, esta fusión se puede realizar de manera mínimamente invasiva, con una pequeña incisión a través del lateral del abdomen, lo que se denomina técnica XLIF u OLIF (extrem lateral lumbar interbody fusion).Técnica mínimamente invasiva, utilizada para favorecer la reconstrucción vertebral y fusión en deformidad y casos con afectación de múltiples discos.
¿Cómo es el postoperatorio?
Dependerá de la situación clínica de cada paciente y la cirugía realizada.
Tanto la cicatrización como los tiempos de recuperación son más cortos cuando se realiza cirugía mínimamente invasiva y en aquellas situaciones que no requieren de implantes vertebrales. La recuperación tras una descompresión aislada es comparable a la recuperación tras cirugía de hernia discal.
Los pacientes a los que se les realiza una artrodesis vertebral lumbar, permanecen 24 horas en reposo en cama después de la cirugía, retirándose los drenajes a las 24-48 horas después de la intervención. Al segundo día de posoperatorio se inicia la deambulación asistida, y al tercer o cuarto día pueden ser dados de alta del hospital siendo autónomos para las actividades básicas de la vida diaria. Se recomienda una ortesis lumbar durante los primeros meses. Las suturas se retiran entre los 10-14 días. El paciente sigue la rehabilitación de forma ambulatoria y puede volver a realizar una vida normal a partir de los tres meses en función de la patología y cirugía realizada.